短短半年内就诊跳跃300次？把近3万盒药品藏在出租屋中？

　　7月3日，上海市公安局召开新闻发布会，先容上海警方严打医保诳骗犯法行恶洽商情况，并通报了相干典型案例。2025年以来，上海警方不息推动打击欺诳骗保专项行动，放浪当今共铲除全市医保诳骗团伙7个，抓获行恶嫌疑东谈主130余名，涉案金额达1400余万元。

　　此外，上海市各级医保部门通过线上稽核、现场检查等形势，累计检查定点医药机构1657家，通过审核扣减、追款、自查自纠等本领追回医保基金3.07亿元。

发布会现场。上海市公安局供图

　　民营中医馆开设造作诊疗，骗保超1200万元

　　近日，上海市公安局虹口分局刑侦支队在刑侦总队的指导下会同市医保局，得胜铲除了一个以定点医疗机构为主体的医保诳骗团伙，抓获包括严某等民营中医馆高管、涉案职工在内的主要行恶嫌疑东谈主34东谈主，抓获协助诳骗的本市参保东谈主员59东谈主。市医保局已对涉案的两家民营中医馆——上海逸养中医门诊部与上海三针堂中医门诊部暂停医保结算并中止医保就业合同，同期对涉案制药公司给以歇业整顿。

　　2024年7月，虹口分局刑侦支队与市医保局连结排查时，发现逸养中医病院的医保报销记载中存在大量访佛开药与理疗状貌，但大多数参保东谈主员未本色到病院就诊。进一步拜谒清爽，病院法东谈主代表及多位高管在医保记载中有大量开药记载。警方算计该病院存在造作诊疗、串换药品骗取医保基金的要紧嫌疑，赶快建树专案组开展侦探。

虹口警方查获大量医保卡，系参保东谈主员借予行恶团伙使用。上海市公安局供图

　　专案组的初步拜谒发现，9名开药记载相等的东谈主员中，赵某虽是逸养中医病院的在任职工，却就诊凡俗，在短短半年内就诊跳跃300次。专案组民警深远三针堂中医馆拜谒发现，带队东谈主员将参保东谈主员长入带入诊室，诊室内身着白大褂的职责主谈主员径直要求就诊者署名后缴费，其间未进行任何问诊。

警方在上海逸养中医门诊部查获大量造作诊疗的诊疗单。上海市公安局 供图

　　在市医保局的邻接下，专案组对比了两家民营中医馆的就诊数据后发现，明明在归并时段只须2至3东谈主本色就诊，但就诊记载却清爽有10屡次，显着存在黄牛带诊、造作诊疗骗取医保的犯法行恶行径。

　　同期，专案组还发现两家中医馆存在药品串换和套取珍贵药品的犯法行径。其管制层职责主谈主员应用本身及支属的医保卡开具诊疗记载后，再通过串换药品的形势，将珍贵药材私吞后，给参保东谈主员寄送极低资本的汤剂，以此留住快递记载驻守被查。

　　过程连日侦探，专案组逐渐明确了该诳骗团伙的组织架构与运作步地。该团伙成员以严某为首，连结该两家民营中医馆股东、高管，通过恐吓或率领形势指使病院职工进行造作诊疗，由司机赵某、葛某连结“黄牛”徐某、赵某等东谈主带领参保东谈主员挂号、配药，再通过严某名下的制药厂串换药品等本领骗取医保基金。

　　在明确行恶团伙架构后，2024年10月，专案组开展了聚积抓捕行动，先后在上海11个区27个抓捕点得胜抓获严某等行恶嫌疑东谈主34名，就地查扣他东谈主医保卡31张、现款21万余元以及大量药品，冻结账户120余万元，并将涉案医疗机构及饮片制药厂情况通报市医保局，完周至链条打击。经初步厘清，该团伙在短短两年多时候内波及骗保记载5万余条，涉案总金额高达1200余万元。

　　当今，主要行恶嫌疑东谈主严某等东谈主因涉嫌诳骗罪已被虹口区东谈主民查察院批准逮捕。2025年4月，虹口警方又笔据案件萍踪抓获参保东谈主员56名，当今相干东谈主员已被照章给与刑事强制设施，案件仍在进一步侦办中。

　　通过医保配药并罪人倒卖渔利，涉案超120万元

　　近日，上海徐汇警方得胜铲除一个通过医保配药并罪人倒卖渔利的诳骗团伙，抓获行恶嫌疑东谈主12名，查获涉案药品价值跳跃120万元。

三级收药东谈主陈某向不同参保东谈主收取大量药物。上海市公安局 供图

　　本年3月，徐汇警方接市局刑侦总队萍踪称，陈某存在屡次收购医保药品行径，疑似医保套现。经查，陈某在2月至3月间屡次从不同参保东谈主手中收药，并将药品转售给滕某。进一步扩线后发现，滕某的药品开头不仅限于陈某，还包括王某、江某等东谈主，他们均为其下线，并如期向滕某供货。

　　专案组循线追查发现，滕某收来的药品并未径直流出本市，而是转手卖给上一级“中间商”周某、於某。两东谈主将药品分拣、打包后，通过雇佣司机，从郊区一家物流园聚积发货至外省市诊所和药房，构建起收购、贩卖、转运“一条龙”的罪人产业链。

民警在滕某住处查获涉案大量药品。上海市公安局 供图

　　2025年6月10日，徐汇警方分赴全市多个区域，对12名行恶嫌疑东谈主开展聚积收网。在周某、於某的出租屋中查获医保药品40余箱，在滕某住处查获30余箱，在其他下线住所也查出30余箱。经盘货，涉案药品共100余箱、近3万盒，种类涵盖速效救心丸、通心络胶囊等百余种常用药品，总价值跳跃120万元。这些药品大多储存在平方住户住宅内，枯竭必要的避光、避湿、冷藏等条款，存在严重用药风险。

一级收药东谈主周某、司机丁某来到二级收药东谈主滕某住处搬运药品。上海市公安局供图

　　经审讯，周某、於某吩咐，他们曾始终从事倒卖药品的罪人行径，掌持向外省市药房供货的渠谈，自一年多前运行凡俗向滕某等东谈主收购药品。初度交往日，他们会手写药品清单，不适度数目，以收得越多越好为原则。药品多为调养心脑血管、胃病等常用药。两东谈主会笔据销售响应，向下线指定要点回收药品，同期为了保证二次销售，遇包装顺心或临期药则拒收。

　　滕某当作中枢中间能力，将其收来的药品巨额转售给周某，单次交往金额常跳跃万元。她本东谈主与大量药品同处一室，始终进行分拣、打包、销售操作，环境散乱。而其下线中，陈某从事废品回收，固定蹲点设摊，在收废品同期发展潜在配药东谈主员；江某、王某夫妇开设杂货店，借日常筹划之便构兵并收购药品。

　　当今，周某、於某等12东谈主已被徐汇警方照章给与刑事强制设施，涉案的配药参保东谈主员后续将由医保局按影相干端正给以处罚，案件仍在进一步侦办中。

　　追回医保基金3.07亿元

　　上海市医疗保险局先容，2025年起，上海市医保局共协助公安部门共抓获行恶嫌疑东谈主130余名，涉案金额达1400余万元。其中，批准逮捕8件16东谈主，拿起公诉29件44东谈主，判决15件26东谈主，追赃挽损300万余元；各级法院审结成效22件，清缴追回资金438万余元。在审结成效的50东谈主中，判处十年以上有期徒刑的有11东谈主。

　　此外，上海市各级医保部门通过线上稽核、现场检查等形势，累计检查定点医药机构1657家，通过审核扣减、追款、自查自纠等本领追回医保基金3.07亿元，行政罚金6524.11万元，中止（暂停）医保合同14家，拒绝医保合同35家；同期通过大数据和智能监管的应用，筛查分析欺诳骗保相等数据，排查惩办萍踪。放浪5月，上海市医保局向公安部门共移送提供356东谈主次医保数据嫌疑萍踪。

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